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Superintendencia de Seguridad Social (SUSESO) - Gobierno de Chile

Dictamen 58058-2009

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Fecha: 10 de noviembre de 2009

Tema: Ley N° 16.744

Destinatario: ISAPRE

Fuentes: Ley N° 16.744

Concordancia con Circulares: Circular N° 2229, de 2005, de la Superintendencia de Seguridad Social


1.- El Doctor, de la Contraloría Médica de esa ISAPRE, ha solicitado a esta Superintendencia resolver sobre la procedencia de la carta cobranza de antecedentes mediante la cual la Mutual procedió a cobrar el valor de las prestaciones otorgadas a doña por una Cervicobraquialgia.

Señala que la afectada fue atendida en el período entre el 27 de septiembre de 2005 y el 25 de octubre de 2005, tres años después le extiende la licencia médica N°16866209 por un período de 16 días a contar del 27 de septiembre de 2005.

Agrega que el ingreso de la paciente a estudio no se acompañó de la denuncia respectiva, no se acompañó de informe médico ni de resultado de exámenes. La resolución del estudio se comunicó 3 años después, finalmente aplicó la norma establecida en el artículo 77° bis de la Ley N°16.744 y envió a cobranza expresada en UF con reajustes e intereses, pese a la comisión retroactiva de la licencia médica.

La trabajadora se desafilió el 31 de marzo de 2006.

2-. Requerida al efecto, la Mutual, indicó que su Gerencia VIII Región informó que luego de revisar los antecedentes del infortunio sufrido por la Sra., llegó a la conclusión de que se trata de un accidente cubierto por la Ley N°16.744.

Por consiguiente, esa Mutual ha decidido reconsiderar su determinación y proceder a acoger el de la especie a la cobertura de la Ley N°16.744, por lo que se hará cargo de todas las prestaciones derivadas de este siniestro.

3.- En consecuencia y con el mérito de las consideraciones que anteceden esta Superintendencia aprueba el tenor del informe de la Mutual, respecto a declarar como accidente del trabajo el siniestro de 27 de septiembre de 2005 que afectara a la señora, por tanto resulta procedente en este caso otorgar la cobertura de la Ley N°16.744.

Sin perjuicio de lo anterior, se representa a la Mutual la urgencia de revisar sus procedimientos y controles, con el objeto que en lo sucesivo no se reiteren situaciones como la de la especie y se de cabal cumplimiento a lo dispuesto en la Circular N° 2229, de 2005, de esta Superintendencia, que imparte Instrucciones a los Organismos Administradores de la Ley N°16.744 y a las Entidades que participan en la Administración del Régimen de Salud Común para Calificación de Patologías y Aplicación del Artículo 77° bis de la Ley N°16.744

Fecha de publicaciónTítuloTemasResumenFuentes
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TítuloDetalle
Ley 16.744Ley 16.744

Legislación citada

Ley 16.744

Circulares citadas

2229

Vea además:

Dictámenes SUSESO