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Superintendencia de Seguridad Social (SUSESO) - Gobierno de Chile

Dictamen 72707-2014

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Fecha: 03 de noviembre de 2014

Tema: Ley N° 16.744

Destinatario: SERVICIO DE SALUD DE VALDIVIA

Acción: Instruye

Criterio: Antiguo

Vigencia: No Alterado

Descriptores: 77 bis reembolso

Fuentes: Leyes N°s. 16.395 y 16.744.

Concordancia con Oficios: Oficio 6248, de 2008, de esta Superintendencia

Concordancia con Circulares: Circular 2229, de 2005, de esta Superintendencia.


1.- Ese Servicio de Salud se ha dirigido a esta Superintendencia, solicitando una orientación respecto de las dudas que manifiesta se le presenta en el análisis de la procedencia de los cobros efectuados por las Mutualidades de Empleadores, conforme lo establecido en el artículo 77 bis de la Ley 16.744.

Al respecto, señala que su Comisión Artículo 77 bis considera que resulta improcedente que se incluya en sus cobros la Evaluación de puesto de trabajo realizada por experto en Prevención de Riesgos, por Psicólogo, por kinesiólogo y el traslado de pacientes por patología no de origen músculo-esqueléticas o de extremidades. Además, hace presente que en las cartas de cobranza no se incluye el resultado o informes de Exámenes imagenológicos, de Laboratorio clínico y evaluaciones de interconsultores externos.

Agrega que esa Comisión, con el objeto de complementar los antecedentes que justifiquen la calificación efectuada por las Mutualidades, les ha solicitado se le informe acerca de: Criterios de evaluación y rechazo de la Comisión de Salud Mental; antecedentes que le permitieron resolver que el mecanismo no sería concordante o insuficiente para producir la afección; antecedentes que justifiquen el rechazo por presentación tardía e Investigación del Departamento de Prevención de Riesgos, entre otros. Al respecto, hace presente que no ha recibido de parte de las Mutualidades respuesta a su solicitud.

Finalmente, consulta acerca de la pertinencia legal de efectuar peritajes médicos a aquellos trabajadores en los que su Historia Ocupacional concuerde con un diagnóstico de origen laboral, calificado como común por la Mutualidad.

2.- Sobre el particular, esta Superintendencia manifiesta, en primer término, que sus instrucciones vigentes respecto de la aplicación del artículo 77 bis de la Ley 16.744 están contenidas en su Circular N° 2229, de 2005, que puede encontrar en nuestra página web.

En cuanto a los antecedentes que el respectivo Organismo Administrador debe acompañar a sus cartas de cobranza en el punto 4 letra c. se señala que corresponde a "los antecedentes médicos o de otro orden, fundantes (anamnesis) de la patología respectiva.....".

De acuerdo a lo anteriormente señalado los antecedentes complementarios que se pueden solicitar corresponden a informes médicos, de imágenes o de investigación de accidentes que le permita contar con todos los elementos de juicio conforme a los cuales resolver si concuerda con la calificación efectuada o formula su reclamo ante este Servicio.

3.- La jurisprudencia administrativa de este Servicio señala que la cobertura por los accidentes o enfermedades que afecten a los trabajadores deben ser otorgadas y financiadas por el respectivo organismo administrador del seguro común o profesional, según su etiología. Por ello, cuando las prestaciones se han otorgado por una entidad a la que no le correspondía, atendido el origen de la patología, proceden los reembolsos del valor de dichas prestaciones entre entidades involucradas.

No corresponde que se cobren, entre otras, las siguientes prestaciones: exámenes ocupacionales, prestaciones de prevención de riesgos y estudios de puestos de trabajo.

En efecto, en cuanto al cobro de los Estudios de Puesto de Trabajo, este Organismo ha resuelto, entre otros Ord.19.153 y 52.288, de 2012, que ello no resulta procedente, sea que se realice por médico o psicólogo. En cuanto a la forma de efectuar los Estudios de Puesto de Trabajo en Salud Mental se han impartido instrucciones mediante Circular 2838, de 2012, de este Servicio.

Respecto del cobro de los gastos de traslado cabe hacer presente que ellos han sido reglamentados por el artículo 49 del D.S. N°101, de 1968, del Ministerio del Trabajo y Previsión Social, norma que establece que los gastos de traslado y otros necesarios contemplados en la letra f) del artículo 29 de la ley, serán procedentes sólo en el caso que la víctima se halle impedida de valerse por sí misma o deba efectuarlos por prescripción médica, certificada y autorizada una y otra circunstancia por el médico tratante. Agrega que los medios de traslado deberán ser adecuados a la condición de salud del trabajador. Por tanto, no solamente serán procedentes cuando se padece de una afección músculo-esquelética o de extremidades, toda vez que existen otras afecciones como las neurológicas, psiquiátricas o de otorrinolaringología ( síndrome vertiginoso), que ameriten que se adopte esa medida.

En cuanto a sus facultades para realizar peritajes, es una materia jurídica acerca de sus competencias respecto de lo cual no corresponde que este Servicio emita un pronunciamiento.

Finalmente, se le hace presente que ese Servicio puede solicitar orientación en forma telefónica a profesionales de esta Intendencia, como asimismo requerir una capacitación que le permita contar con conocimiento médico legal acerca de la aplicación del artículo 77 bis de la Ley 16.744.

Fecha de publicaciónTítuloTemasResumenFuentes
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02/02/2007Circular 2358Subsidio Incapacidad Laboral (SIL)REFUNDE Y ACTUALIZA INSTRUCCIONES A LAS CAJAS DE COMPENSACIÓN DE ASIGNACIÓN FAMILIAR SOBRE LA ADMINISTRACIÓN DEL RÉGIMEN DE SUBSIDIOS POR INCAPACIDAD LABORAL.D.F.L. N° 44, de 1978, del Ministerio del Trabajo y Previsión Social; D.F.L. N° 1, de 2005, del Ministerio de Salud; D.F.L. N° 707, de 1982, del Ministerio de Justicia; D.L. N° 2062, de 1977, del Ministerio del Trabajo y Previsión Social; D.L. N° 2412, de 1978, del Ministerio del Trabajo y Previsión Social; D.L. N° 3500, de 1980, del Ministerio del Trabajo y Previsión Social; Ley N° 16744; Ley N°17322; Ley N° 18010; Ley N° 18418; Ley N° 18833; Ley N° 19117; Ley N° 19378; Ley N°19728
17/08/2005Circular 2229Seguro laboral (Ley 16.744)IMPARTE INSTRUCCIONES A LOS ORGANISMOS ADMINISTRADORES DE LA LEY N°16.744 Y ENTIDADES QUE PARTICIPAN EN EL RÉGIMEN DE SALUD COMÚN, PARA CALIFICACION DE PATOLOGIAS Y APLICACION DEL ARTICULO 77 BIS, DE LA LEY N°16.744.Ley N° 16744, artículo N° 77; Ley N° 18010; Ley N° 19628; D.S. N° 3 de 1984, del Ministeno de Salud; D.S. N° 101, de 1968, del Ministerio del Trabajo y Previsión Social; D.L. N° 1819, de 1977, del Ministerio de Hacienda.
22/02/2002Circular 1974Seguro laboral (Ley 16.744)Aplicación del Artículo 77 Bis de la Ley N° 16.744. Imparte instrucciones a los Organismos Administradores de la Ley N° 16.744 y a Organismos Administradores de Seguro Social de Salud Común.Ley N° 16744; Ley N° 18010; Ley N° 19394
11/04/1997Circular 1573Seguro laboral (Ley 16.744)COMPLEMENTA INSTRUCCIONES IMPARTIDAS MEDIANTE CIRCULAR N° 1424, DE 1995 Y 1541, DE 1996. REEMBOLSO DE PRESTACIONES MÉDICAS Y PECUNIARIAS. REQUERIMIENTO.Ley N° 16744; Ley N° 19394
22/08/1995Circular 1424Seguro laboral (Ley 16.744)LICENCIAS O REPOSOS MÉDICOS RECHAZADOS FUNDADOS EN ORIGEN COMÚN O PROFESIONAL DE LA AFECCIÓN. INSTRUCCIONES SOBRE LA LEY N°19.394.Ley N° 16744; Ley N° 18010; Ley N° 19394
Fecha publicaciónTítuloTemasDescriptoresFuentes
01/08/2016Dictamen 45141-2016Seguro laboral (Ley 16.744)Plazo para el envío de cartas de cobranzaLey N° 16.744.
25/04/2016Dictamen 24734-2016Seguro laboral (Ley 16.744)Artículo 77 bis segundo organismo no debe formular un nuevo rechazoLey N° 16.744.
20/01/2016Dictamen 3577-2016Licencias médicasLicencia emitida mutualidad fuera de plazo y vigencia fuerza mayorD.S. N°3, de 1984, del Ministerio de Salud; Ley Nº 16744; Código Civil.
08/10/2015Dictamen 63366-2015Licencias médicasResolución rechazo causales de orden jurídico administrativo fuera de plazo fuerza mayor calificación común organismo adminstradorD.S. N°3, de 1984, del Ministerio de Salud.
03/12/2014Dictamen 80408-2014Seguro laboral (Ley 16.744)Artículo 77 bis organismo obligado al reembolso servicio de saludLeyes N°s. 16.395 y 16.744.
16/04/2013Dictamen 23569-2013Seguro laboral (Ley 16.744)Reembolsos entre institucionesLey N° 16.744.
12/04/2013Dictamen 22877-2013Seguro laboral (Ley 16.744)Reembolso prestacionesLeyes N°s. 16.395 y 16.744.
11/02/2013Dictamen 9315-2013Seguro laboral (Ley 16.744)Configuración - Reposo futuroLey N° 16.744.
30/11/2012Dictamen 77456-2012Seguro laboral (Ley 16.744)Accidente - Calificación - Competencia - Patología - ProcedimientoLeyes N°s. 16.395 y 16.744.
22/07/2011Dictamen 42836-2011Seguro laboral (Ley 16.744)Reembolso entre institucionesLey N°16.744.
01/06/2010Dictamen 33364-2010Seguro laboral (Ley 16.744)ProcedimientoLey Nº16.744 y D.S. N°3, de 1984, del Ministerio de Salud.
18/05/2010Dictamen 30219-2010Seguro laboral (Ley 16.744)ProcedimientoLey N° 16.744; D.S. N°101, de 1968, del Ministerio del Trabajo y Previsión Social
21/12/2009Dictamen 67022-2009Seguro laboral (Ley 16.744) - Accidente de trayectoAccidente - Interrupción - TrayectoLey N° 16.744, D.S. N° 101, de 1968, del Ministerio del Trabajo y Previsión Social
10/11/2009Dictamen 58058-2009Seguro laboral (Ley 16.744) Ley N° 16.744
26/06/2007Dictamen 41332-2007Seguro laboral (Ley 16.744) Ley N° 16.744
22/06/2007Dictamen 40579-2007Seguro laboral (Ley 16.744) Ley N° 16.744
18/06/2007Dictamen 38859-2007Seguro laboral (Ley 16.744) Ley N° 16.744
04/06/2007Dictamen 36019-2007Seguro laboral (Ley 16.744) Ley Nº 16.744; Ley Nº 20.101
30/05/2007Dictamen 34394-2007Seguro laboral (Ley 16.744) Ley Nº 16.744; Ley Nº 20.101
08/05/2007Dictamen 29722-2007Seguro laboral (Ley 16.744) Ley N° 16.744; D.S. N° 3, de 1984, del Ministerio de Salud
30/03/2007Dictamen 20292-2007Licencias médicas D.S. N° 3, de 1984, del Ministerio de Salud
29/01/2007Dictamen 5814-2007Seguro laboral (Ley 16.744) Ley N° 16.744; D.S. N° 3, de 1984, del Ministerio de Salud
22/09/2006Dictamen 48116-2006Seguro laboral (Ley 16.744) Ley N° 16.744
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11/07/2006Dictamen 33692-2006Seguro laboral (Ley 16.744)Calificación - Cobranza - Común - Prestaciones económicasLey Nº16.744.
29/06/2006Dictamen 31368-2006Seguro laboral (Ley 16.744)Reembolsos entre institucionesLey N°16.744.
14/06/2006Dictamen 28432-2006Seguro laboral (Ley 16.744) Ley N°16.744
27/01/2006Dictamen 4555-2006Seguro laboral (Ley 16.744) Ley Nº 16.744
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07/10/2005Dictamen 48979-2005Seguro laboral (Ley 16.744) Ley Nº 16.744
22/09/2005Dictamen 45674-2005Seguro laboral (Ley 16.744) Ley Nº 16.744
16/09/2005Dictamen 45061-2005Seguro laboral (Ley 16.744) Ley Nº 16.744
TítuloDetalle
Artículo 49DS 101 de 1968 Mintrab, artículo 49