Contenido principal
Superintendencia de Seguridad Social (SUSESO) - Gobierno de Chile

Dictamen 38859-2007

.

Fecha: 18 de junio de 2007

Tema: Ley N° 16.744

Destinatario: DIRECTOR FONDO NACIONAL DE SALUD

Fuentes: Ley N° 16.744

Concordancia con Oficios: Oficios Ords. N°s. 48856, de 2005; 22245, de 2006; 22554, de 2006, todos de la Superintendencia de Seguridad Social

Concordancia con Circulares: Circular N° 2229, de 2005, de la Superintendencia de Seguridad Social


Mediante el oficio N° 22.245, de 10 de mayo de 2006, esta Superintendencia calificó como un accidente del trabajo el siniestro que un trabajador sufrió el 10 de septiembre de 2005, instruyendo a la Mutualidad que le otorgara la cobertura de la Ley N° 16.744, especialmente en lo relativo al pago del subsidio por incapacidad laboral derivado de la licencia médica N° xx, emitida por 30 días, a contar del 10 de septiembre de 2005, efectuando los reembolsos en conformidad con el artículo 77 bis de la aludida ley y sin perjuicio de citarlo nuevamente con la finalidad de evaluar su actual estado.

En esta oportunidad, el trabajador ha reclamado a esta Superintendencia, por cuanto ni la Mutualidad antes mencionada ni el Fondo Nacional de Salud le han reembolsado el valor que debió pagar con motivo de la realización de una Resonancia Magnética.

Asimismo, ha reclamado por cuanto la aludida Mutualidad no le ha pagado el subsidio por incapacidad laboral derivado del reposo prescrito en virtud del accidente laboral sufrido, sino que se le ha pagado como patología de origen común.

Requerida la Mutualidad, ha comunicado que actuó como primer organismo, en conformidad con el procedimiento previsto en el artículo 77 bis de la Ley N° 16.744, de modo tal que los gastos cuyo reembolso son reclamados por el recurrente fueron efectuados en el sistema previsional común de salud al que está afiliado, esto es, el Fondo Nacional de Salud.

En consecuencia, prosigue, corresponde que el Fondo Nacional de Salud efectúe el reembolso de los copagos efectuados por las patologías de origen laboral, toda vez que dicha Mutualidad autorizó el reembolso solicitado por ese Fondo.

Por otra parte, hace presente que cuando el Fondo Nacional de Salud solicita el reembolso de prestaciones en los casos en que esta Superintendencia ha calificado una patología como de origen laboral, envía un listado con códigos Fonasa, sin individualizar cada una de las prestaciones enumeradas, el cual es histórico. Lo anterior, por cuanto no tienen la organización administrativa, jurídica y médica adecuada para calificar si una afección es o no de origen laboral, de modo tal que dicha Mutualidad evalúa y extrae las prestaciones que corresponden al caso en comento.

Por tanto, solicita que esta Superintendencia instruya al Fondo Nacional de Salud en el sentido que cuando envíe solicitudes de reembolso, únicamente incluya las prestaciones otorgadas en el caso de que se trata y no un registro histórico del afiliado.

Finalmente, respecto al pago de subsidio por incapacidad laboral, señala que pagó al interesado los correspondientes al período 7 de junio de 2006 al 8 de agosto del mismo año, aunque existió un error en el cálculo de éstos porque se consideró como base el mes de noviembre de 2005 en vez de agosto del mismo año, lo que generó una diferencia a su favor de $32.760, que fue pagada el 25 de agosto de 2006.

Sobre el particular, esta Superintendencia debe manifestar que, desde el punto de vista médico y según los antecedentes clínicos aportados, el período de reposo otorgado por la Mutualidad desde el 7 de junio de 2006 hasta el 20 de mayo de 2007, fue adecuado para la recuperación de la patología de origen laboral.

En virtud de lo anteriormente expuesto, se encuentra correcto el período de subsidio por incapacidad laboral pagado al recurrente.

Sin perjuicio de lo anterior, cabe señalar que, en conformidad con lo dispuesto en el inciso quinto del artículo 77 bis de la Ley N° 16.744, cuando las prestaciones se han otorgado por el régimen de salud común y esta Superintendencia resuelve que el origen de la afección es laboral, la devolución de lo pagado por el trabajador afiliado a Fonasa corresponde a ese Fondo, sin perjuicio de que el respectivo Organismo Administrador de la Ley N° 16.744 le reembolse, en forma directa, las prestaciones no cubiertas por el régimen de salud común, como lo son los medicamentos, siempre que estuvieren respaldadas con recetas y boletas de farmacia.

En consecuencia, corresponde que ese Fondo efectúe el reembolso del copago que correspondiere al recurrente.

Fecha de publicaciónTítuloTemasResumenFuentes
13/09/2016Circular 3244Seguro laboral (Ley 16.744)IMPARTE INSTRUCCIONES A LOS ORGANISMOS ADMINISTRADORES DE LA LEY N° 16.744 Y A LAS ENTIDADES QUE PARTICIPAN EN LA ADMINISTRACION DEL REGIMEN DE SALUD COMÚN PARA LA CALIFICACIÓN DE PATOLOGÍAS Y APLICACIÓN DEL ARTÍCULO 77 BIS DE LA LEY N° 16.744. DEROGA Y REEMPLAZA LA CIRCULAR 2229, DE 2005.Ley N° 16744, artículo N° 77 bis; Ley N° 18010; D.S. N° 3, de 1984, del Ministerio de Salud; D.S. N° 101, de 1968, del Ministerio del Trabajo y Previsión Social; D.L. N° 1819, de 1977, del Ministerio de Hacienda.
02/02/2007Circular 2358Subsidio Incapacidad Laboral (SIL)REFUNDE Y ACTUALIZA INSTRUCCIONES A LAS CAJAS DE COMPENSACIÓN DE ASIGNACIÓN FAMILIAR SOBRE LA ADMINISTRACIÓN DEL RÉGIMEN DE SUBSIDIOS POR INCAPACIDAD LABORAL.D.F.L. N° 44, de 1978, del Ministerio del Trabajo y Previsión Social; D.F.L. N° 1, de 2005, del Ministerio de Salud; D.F.L. N° 707, de 1982, del Ministerio de Justicia; D.L. N° 2062, de 1977, del Ministerio del Trabajo y Previsión Social; D.L. N° 2412, de 1978, del Ministerio del Trabajo y Previsión Social; D.L. N° 3500, de 1980, del Ministerio del Trabajo y Previsión Social; Ley N° 16744; Ley N°17322; Ley N° 18010; Ley N° 18418; Ley N° 18833; Ley N° 19117; Ley N° 19378; Ley N°19728
17/08/2005Circular 2229Seguro laboral (Ley 16.744)IMPARTE INSTRUCCIONES A LOS ORGANISMOS ADMINISTRADORES DE LA LEY N°16.744 Y ENTIDADES QUE PARTICIPAN EN EL RÉGIMEN DE SALUD COMÚN, PARA CALIFICACION DE PATOLOGIAS Y APLICACION DEL ARTICULO 77 BIS, DE LA LEY N°16.744.Ley N° 16744, artículo N° 77; Ley N° 18010; Ley N° 19628; D.S. N° 3 de 1984, del Ministeno de Salud; D.S. N° 101, de 1968, del Ministerio del Trabajo y Previsión Social; D.L. N° 1819, de 1977, del Ministerio de Hacienda.
22/02/2002Circular 1974Seguro laboral (Ley 16.744)Aplicación del Artículo 77 Bis de la Ley N° 16.744. Imparte instrucciones a los Organismos Administradores de la Ley N° 16.744 y a Organismos Administradores de Seguro Social de Salud Común.Ley N° 16744; Ley N° 18010; Ley N° 19394
11/04/1997Circular 1573Seguro laboral (Ley 16.744)COMPLEMENTA INSTRUCCIONES IMPARTIDAS MEDIANTE CIRCULAR N° 1424, DE 1995 Y 1541, DE 1996. REEMBOLSO DE PRESTACIONES MÉDICAS Y PECUNIARIAS. REQUERIMIENTO.Ley N° 16744; Ley N° 19394
22/08/1995Circular 1424Seguro laboral (Ley 16.744)LICENCIAS O REPOSOS MÉDICOS RECHAZADOS FUNDADOS EN ORIGEN COMÚN O PROFESIONAL DE LA AFECCIÓN. INSTRUCCIONES SOBRE LA LEY N°19.394.Ley N° 16744; Ley N° 18010; Ley N° 19394
Fecha publicaciónTítuloTemasDescriptoresFuentes
01/08/2016Dictamen 45141-2016Seguro laboral (Ley 16.744)Plazo para el envío de cartas de cobranzaLey N° 16.744.
25/04/2016Dictamen 24734-2016Seguro laboral (Ley 16.744)Artículo 77 bis segundo organismo no debe formular un nuevo rechazoLey N° 16.744.
20/01/2016Dictamen 3577-2016Licencias médicasLicencia emitida mutualidad fuera de plazo y vigencia fuerza mayorD.S. N°3, de 1984, del Ministerio de Salud; Ley Nº 16744; Código Civil.
08/10/2015Dictamen 63366-2015Licencias médicasResolución rechazo causales de orden jurídico administrativo fuera de plazo fuerza mayor calificación común organismo adminstradorD.S. N°3, de 1984, del Ministerio de Salud.
03/12/2014Dictamen 80408-2014Seguro laboral (Ley 16.744)Artículo 77 bis organismo obligado al reembolso servicio de saludLeyes N°s. 16.395 y 16.744.
03/11/2014Dictamen 72707-2014Seguro laboral (Ley 16.744)Gastos médicos - ReembolsoLeyes N°s. 16.395 y 16.744.
16/04/2013Dictamen 23569-2013Seguro laboral (Ley 16.744)Reembolsos entre institucionesLey N° 16.744.
12/04/2013Dictamen 22877-2013Seguro laboral (Ley 16.744)Reembolso prestacionesLeyes N°s. 16.395 y 16.744.
11/02/2013Dictamen 9315-2013Seguro laboral (Ley 16.744)Configuración - Reposo futuroLey N° 16.744.
30/11/2012Dictamen 77456-2012Seguro laboral (Ley 16.744)Accidente - Calificación - Competencia - Patología - ProcedimientoLeyes N°s. 16.395 y 16.744.
22/07/2011Dictamen 42836-2011Seguro laboral (Ley 16.744)Reembolso entre institucionesLey N°16.744.
01/06/2010Dictamen 33364-2010Seguro laboral (Ley 16.744)ProcedimientoLey Nº16.744 y D.S. N°3, de 1984, del Ministerio de Salud.
18/05/2010Dictamen 30219-2010Seguro laboral (Ley 16.744)ProcedimientoLey N° 16.744; D.S. N°101, de 1968, del Ministerio del Trabajo y Previsión Social
21/12/2009Dictamen 67022-2009Seguro laboral (Ley 16.744) - Accidente de trayectoAccidente - Interrupción - TrayectoLey N° 16.744, D.S. N° 101, de 1968, del Ministerio del Trabajo y Previsión Social
10/11/2009Dictamen 58058-2009Seguro laboral (Ley 16.744) Ley N° 16.744
26/06/2007Dictamen 41332-2007Seguro laboral (Ley 16.744) Ley N° 16.744
22/06/2007Dictamen 40579-2007Seguro laboral (Ley 16.744) Ley N° 16.744
04/06/2007Dictamen 36019-2007Seguro laboral (Ley 16.744) Ley Nº 16.744; Ley Nº 20.101
30/05/2007Dictamen 34394-2007Seguro laboral (Ley 16.744) Ley Nº 16.744; Ley Nº 20.101
08/05/2007Dictamen 29722-2007Seguro laboral (Ley 16.744) Ley N° 16.744; D.S. N° 3, de 1984, del Ministerio de Salud
30/03/2007Dictamen 20292-2007Licencias médicas D.S. N° 3, de 1984, del Ministerio de Salud
29/01/2007Dictamen 5814-2007Seguro laboral (Ley 16.744) Ley N° 16.744; D.S. N° 3, de 1984, del Ministerio de Salud
22/09/2006Dictamen 48116-2006Seguro laboral (Ley 16.744) Ley N° 16.744
24/07/2006Dictamen 36536-2006Seguro laboral (Ley 16.744) D.S. N° 3, de 1984, del Ministerio de Salud
11/07/2006Dictamen 33692-2006Seguro laboral (Ley 16.744)Calificación - Cobranza - Común - Prestaciones económicasLey Nº16.744.
29/06/2006Dictamen 31368-2006Seguro laboral (Ley 16.744)Reembolsos entre institucionesLey N°16.744.
14/06/2006Dictamen 28432-2006Seguro laboral (Ley 16.744) Ley N°16.744
27/01/2006Dictamen 4555-2006Seguro laboral (Ley 16.744) Ley Nº 16.744
02/11/2005Dictamen 53253-2005Seguro laboral (Ley 16.744) Ley Nº 16.744
07/10/2005Dictamen 48979-2005Seguro laboral (Ley 16.744) Ley Nº 16.744
22/09/2005Dictamen 45674-2005Seguro laboral (Ley 16.744) Ley Nº 16.744
16/09/2005Dictamen 45061-2005Seguro laboral (Ley 16.744) Ley Nº 16.744
TítuloDetalle
Ley 16.744Ley 16.744

Legislación citada

Ley 16.744

Circulares citadas

2229

Vea además:

Dictámenes SUSESO