Orientador del Reclamo

Resumen del caso

Apelar el derecho a prestaciones médicas por accidente del trabajo o enfermedad profesional

Permite a los trabajadores que sufrieron un accidente del trabajo, trayecto o enfermedad profesional reclamar o apelar ante la Superintendencia de Seguridad Social (SUSESO): El derecho a las prestaciones médicas, mientras persistan las secuelas o hasta que se curen por completo. El alta médica prematura, y la derivación al régimen común de salud (FONASA o ISAPRE) o el reintegro laboral. Prestaciones médicas a las que pueden acceder los usuarios: Servicios: atención médica, quirúrgica y dental, hospitalización, rehabilitación física y reeducación profesional. Especies: medicamentos, prótesis, aparatos ortopédicos y su reparación. Gastos de traslado y otros beneficios asociados: se otorgarán sólo si la víctima se encuentra impedida de valerse por sí misma o deba efectuarlo por prescripción médica, certificada y autorizada por el médico tratante. El plazo para reclamar es de cinco años, contados desde la fecha en que se produjo el accidente o se diagnosticó la enfermedad.

Recomendación

La persona afectada debe solicitar ante el Organismo Administrador reclamado copia de la resolución que determina el alta médica y deriva al trabajador a su régimen común de salud (FONASA o ISAPRE) o lo insta a su reintegro laboral, por cuanto se ha estimado que las prestaciones médicas otorgadas han sido adecuadas, suficientes y oportunas.

Requisitos

  1. Presentación escrita y fundada

Tramitación del reclamo

  • Si el caso es complejo y obliga a realizar investigaciones y diligencias probatorias, el período de respuesta puede extenderse hasta un máximo de seis meses.
  • Si la resolución es favorable, SUSESO procederá a instruir al Organismo Administrador reclamado, para los efectos que otorgue la cobertura del seguro social de la Ley N° 16.744.
  • Si la resolución de SUSESO no acoge la apelación de la persona afectada, le asiste el derecho de presentar una solicitud de reconsideración ante el Superintendente de Seguridad Social, aportando todos los antecedentes necesarios que no haya aportado con anterioridad y que estime pudiese hacer variar lo resuelto por esta Superintendencia.

Más información:

Prestaciones médicas