Radiografía al sistema en 2018

Licencias médicas tramitadas de origen común aumentaron 7,3% en Chile, lo que representa un 25,9% de aumento en los últimos 5 años

• El ranking de diagnósticos lo lidera las enfermedades de carácter mental, con un 22,9% del total, seguido de enfermedades osteomusculares con un 20,9%.

• En 2018 el sistema en su conjunto pagó un total de $1,4 billones, en materia de Subsidios por Incapacidad Laboral (SIL), que representa un incremento real de un 8,4% respecto al año anterior.

Informe elaborado por la Superintendencia de Seguridad Social, Fondo Nacional de Salud (FONASA) y la Superintendencia de Salud, da a conocer los datos 2018 respecto a licencias médicas de origen común y subsidios por incapacidad laboral.

El documento señala que en 2018 se tramitaron en Chile un total de 5.692.855 licencias médicas de origen común, lo que representa un incremento de 7,3% respecto al año anterior (387.821 licencias más que en 2017), y representa un aumento de un 25,9% desde 2014 a 2018. El aumento de licencias médicas de FONASA alcanzó el 9,1%, mientras que en ISAPREs el alza fue de un 2,4% respecto al año anterior..

Según el Informe, 3 de cada 4 licencias corresponde a FONASA (4.219.301), mientras que el resto fueron tramitadas por ISAPRES (1.473.554). Al desagregar por sexo, el 62,0% de las licencias corresponde a mujeres, mientras que el 38,0% corresponde a hombres. El tramo etario donde se concentra la mayor cantidad de licencias, es entre 25 y 44 años, con el 55,5%.

El diagnóstico que lidera las licencias médicas tramitadas en Chile durante 2018 corresponde a enfermedades de carácter mental. Éstas, continúan a la cabeza del ranking con un 22,9%, seguidas de las enfermedades osteomusculares (20,9%) y enfermedades respiratorias (14,2%).

Rechazos de Licencias médicas

En relación a la resolución de las licencias médicas, se visualiza que existe disparidad dependiendo del seguro de salud. En 2018, se rechazaron 434.215 licencias médicas a nivel sistema: 213.564 en FONASA y 220.651 en ISAPREs, lo que representa un 7,6% del total de tramitaciones, siendo mayor la tasa de rechazo en las ISAPREs (15,0%) que triplica los rechazos de FONASA (5,1%). Cabe señalar, que un 77,8% aproximadamente, de los dictámenes de la Contraloría Médica de ISAPREs, por rechazos y reducciones de Licencias Médicas del período y de años anteriores, son revertidos total o parcialmente, como resultado de los procesos de reclamaciones frente a los entes apeladores.

Los diagnósticos más rechazados a nivel sistema son trastornos mentales (18,0%) y enfermedades osteomusculares (7,1%). El porcentaje de rechazo en el caso de las licencias médicas por trastornos mentales supera en forma importante al promedio nacional: mientras FONASA rechaza el 11,4%, las ISAPREs rechazan el 40,6% de las licencias por este diagnóstico.

Análisis del gasto en subsidios por incapacidad laboral de licencias médicas de origen común

En 2018 el sistema en su conjunto pagó un total de MM$1.387.363 por concepto de subsidios por incapacidad laboral ($1,4 billones), 8,4% real más que el año anterior. De este total, el 58,2% corresponde al gasto de FONASA y el 41,8% restante al de ISAPREs.

El incremento en el gasto obedece, entre otros factores, al aumento registrado en el número de licencias autorizadas (7,5%), al número de días pagados (10,3%) y a la disminución de la tasa de rechazo de licencias médicas de cotizantes de ambos seguros, 0,3 puntos porcentuales menos que en 2017.

El costo por licencia médica común pagada del Sistema en el año 2018 es de $235.500 y en particular, se observa un aumento en FONASA de 0,4% y una disminución de 2,5% en ISAPREs respecto al año anterior.

A nivel nacional los trastornos mentales representan el 26,9% del gasto en subsidio (MM$372.994) seguido por las enfermedades osteomusculares el 21,5%. En FONASA los trastornos mentales y enfermedades osteomusculares alcanzan a 55,1% del gasto y en ISAPREs el 39,1%.

Fiscalización

De acuerdo al Artículo 5° de la Ley 20.585, la licencia médica con falta de fundamento médico se materializa cuando es otorgada "en ausencia de una patología que produzca incapacidad laboral temporal por el período y la extensión del reposo prescrito". Según datos de la Superintendencia de Seguridad Social, en 2018 fueron aplicadas 152 sanciones, por un total de 2.319 UTM, con un total de 1.170 días de suspensión para 35 médicos. A esto se suma sanciones por 75 UTM para 9 médicos contralores de ISAPRE.

Anexo

¿Qué son las licencias médicas de origen común?

La licencia médica es el derecho que tiene un trabajador dependiente o independiente de ausentarse o reducir su jornada de trabajo durante un determinado período de tiempo, en cumplimiento de una indicación profesional certificada por un médico-cirujano, cirujano-dentista o matrona. Las licencias médicas de origen común, son aquellas licencias tipificadas en el campo "tipo de licencia" en los formularios de licencias médicas con los números 1 "Enfermedad o accidente común", 2 "Prórroga medicina preventiva" y 7 "Patología del embarazo".

Son excluidas del presente análisis las licencias 3 "pre y post natal"; 4 "Enfermedad grave del niño menor del año"; 5 "Accidentes del trabajo o del trayecto"; y 6 "Enfermedad profesional".

¿Qué es el Subsidio por Incapacidad Laboral?

El Subsidio por Incapacidad Laboral es una suma de dinero que se paga por el período en que un trabajador haya estado con licencia médica, y cuya finalidad es reemplazar la remuneración o renta que deja de percibir mientras la persona está enferma.

Informe Anual: Estadísticas Licencias Médicas y SIL 2018