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Superintendencia de Seguridad Social (SUSESO) - Gobierno de Chile

Dictamen 1491-1998

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Fecha: 22 de enero de 1998

Tema: LICENCIAS MÉDICAS

Destinatario: ISAPRE

Fuentes: D.S. N° 3, de 1984, del Ministerio de Salud; Ley Nº 18933; Ley Nº 16395; D.L. Nº 3536, de 1981

Concordancia con Oficios: Oficio Ords. Nºs 21382, de 1997; 21686, de 1997, todos de la Superintendencia de Seguridad Social

Concordancia con Circulares: Circular Nº 1C/168, de 1982, del Ministerio de Salud


La Agencia Melipilla de esa Institución ha recurrido a esta Superintendencia solicitando un pronunciamiento respecto de la procedencia de que la Superintendencia de Instituciones de Salud Previsional le ordene pagar un subsidio por incapacidad laboral, en aquellos casos en que la ISAPRE ha presentado recurso de reposición a la Comisión de Medicina Preventiva e Invalidez del Servicio de Salud Metropolitano Occidente y este se encuentra sin resolver.
Expresa que los recursos de reposición se han interpuesto por estimar que se ha infringido la normativa reglamentaria respecto a los plazos de presentación del reclamo por parte del interesado y de la COMPIN para resolver.
Las situaciones dicen relación con las afiliadas, que individualiza en número de cuatro.
Requerida al efecto, la COMPIN de que se trata ha informado que la ISAPRE ha interpuesto múltiples recursos de reposición, fundados en:
a) Que el afiliado no cumplió el plazo para interponer la apelación;
b) Que la COMPIN no ha resuelto dentro del plazo reglamentario, y
c) Que no se han observado las instrucciones de la Circular Nº 1C/168, de 1982, sobre patologías que deben ser avaladas por especialistas.
Al respecto, la Comisión señala que considera que entre la fecha en que la ISAPRE dicta la resolución y aquella en que el afiliado la recibe, han transcurrido al menos 5 días, fecha a contar de la cual cuenta el plazo de 15 días hábiles, salvo que se acredite otra fecha de recepción del pronunciamiento.
Sobre el plazo de que dispone la Comisión para resolver la reclamación, señala que ante un requerimiento de la misma ISAPRE, esta Superintendencia mediante Ordinario Nº 4681, de 1995, dictaminó que el plazo contemplado en el artículo 43 del D.S. Nº 3, no es fatal, manteniendo las Comisiones su competencia para resolver la reclamación.
Referente a la no exigencia de que las licencias se hayan extendido por médico especialista, señala que el D.S. Nº 3, entre sus sanciones no contempla dicha causal de rechazo.
Sobre el particular, esta Superintendencia cumple en manifestar que de acuerdo a lo dispuesto por el inciso segundo del artículo 40 del D.S. Nº 3, de 1984, del Ministerio de Salud, el plazo de 15 días de que dispone el afiliado para reclamar en contra de la ISAPRE se cuenta desde la recepción del pronunciamiento de ésta.
Ahora bien, por lo general la COMPIN ignorará la fecha en que el interesado recibió la comunicación de la ISAPRE, por lo que se estima adecuado establecer una presunción de que el afiliado recibió el pronunciamiento de la ISAPRE cinco días después de la fecha en que se dictó, salvo que cualquiera de las partes acredite otra fecha.
En relación al plazo de la COMPIN para resolver las reclamaciones, se debe manifestar que el artículo 43 del D.S. Nº 3, establece un plazo de 10 días para pronunciarse sobre los reclamos presentados por afiliados a las Instituciones de Salud Previsional, sin embargo, ni en esa disposición ni en ninguna otra se contiene un precepto que señale que la COMPIN pierde su competencia para resolver el reclamo, una vez transcurrido el plazo de que se trata.
Lo anterior, es de toda lógica jurídica, ya que si la Resolución quedara a firme una vez transcurridos los 10 días sin que la COMPIN resuelva, se le aplicaría una sanción al reclamante por un hecho que no le es imputable.
En mérito de lo anterior, se cumple en manifestar que las Instituciones de Salud Previsional no pueden negarse a cumplir lo resuelto por la Comisión de Medicina Preventiva e Invalidez, a pretexto de que emitió la resolución transcurridos más de 10 días de la presentación, por cuanto ésta ha seguido teniendo competencia para resolver.
Por otra parte, se debe señalar que el Reglamento de Licencias Médicas no contempla el rechazo de la licencia médica por la circunstancia de no haber sido extendida por un médico especialista, por lo que no corresponde rechazarla por esa sola razón, si no existen antecedentes o exámenes que permitan establecer que no se justifica médicamente, o por otras razones señaladas en el Reglamento.
Finalmente, se debe señalar que no existe ninguna disposición legal o reglamentaria que disponga la suspensión del cumplimiento de la Resolución de la COMPIN mientras ella conoce de un recurso de reposición interpuesto en su contra o mientras esta Superintendencia resuelve de la reclamación presentada por la ISAPRE en contra de la Resolución de la Comisión de Medicina Preventiva e Invalidez.
Cabe manifestar que ante una presentación que sobre la misma materia efectuó la Superintendencia de Instituciones de Salud Previsional*, esta Superintendencia de acuerdo a las facultades que le otorga el artículo 34 de la Ley Nº 16.395, efectuó un estudio de la situación, analizando la conveniencia o inconveniencia de instruir la suspensión del cumplimiento de la Resolución de la COMPIN, mientras se encuentra pendiente un recurso de reposición ante ella misma o de reclamación ante el superior jerárquico, concluyéndose mediante el ordinario Nº 21.382, de 18 de diciembre de 1997, que no procede suspender el cumplimiento de la Resolución de la COMPIN, por cuanto el bien protegido por el subsidio por incapacidad laboral, es la subsistencia del trabajador y de su familia, por lo que es más grave suspender y retardar el pago de un subsidio que finalmente se ordene pagar a que el ente pagador del subsidio se vea en la obligación de obtener la devolución de las sumas pagadas por un subsidio que no correspondía, para lo cual el trabajador puede acogerse a facilidades de pago, de conformidad al artículo 3º del D.L. Nº 3.536, de 1981.
*Actual Superintendencia de Pensiones

TítuloDetalle
Artículo 3DL 3536, artículo 3
Artículo 34Ley 16.395, artículo 34