Fiscalización del procedimiento contenido en el inciso tercero del artículo 3° de la Ley 20585, referido a la revisión por parte de la Subcomisiones, respecto de los rechazos y reducciones de LM por parte de ISAPRE (RM).
Esta fiscalización busca constatar que las Subcomisiones de la Región Metropolitana, en su rol de revisión de los rechazos y reducciones de licencias médicas emitidas por las ISAPRES, actúen conforme al procedimiento legal establecido, otorgando una respuesta fundada, oportuna y dentro de los plazos normativos. El foco se centra en la alta concentración de casos en la RM, lo que puede derivar en demoras e inconsistencias.
Metodología general de la fiscalización
La metodología consiste en la revisión documental y administrativa de una muestra de licencias médicas rechazadas por las ISAPRES y resueltas por las Subcomisiones de la RM. Se verifica la aplicación homogénea de criterios, la existencia de plazos razonables en el pronunciamiento y la debida fundamentación de los dictámenes. Asimismo, se evalúa la existencia de registros y sistemas de control que permitan hacer trazabilidad de las resoluciones y detectar posibles demoras o errores recurrentes.
