SUSESO detectó importantes hallazgos en fiscalización a ISAPRES y COMPIN

La Superintendencia de Seguridad Social - SUSESO- de acuerdo a sus atribuciones como organismo fiscalizador de COMPIN e ISAPRES, concluyó a fines de mayo de 2025 una fiscalización sobre el proceso de tramitación de licencias médicas por parte de las ISAPRES y COMPIN, en lo relativo a la realización de trabajos remunerados o no durante el período de reposo dispuesto en la licencia.

Esta fiscalización forma parte de un trabajo iniciado en 2023, orientado a reforzar el correcto uso de la licencia médica como instrumento clave de la seguridad social. Esta labor ha incluido tanto la revisión del actuar de profesionales de la salud que emiten licencias sin respaldo clínico suficiente, como la evaluación de los procesos de tramitación que realizan las ISAPRES y la COMPIN, con el propósito de verificar el cumplimiento efectivo del reposo indicado.

Es así como entre enero y mayo de 2025, se identificó a 1.370 médicos que, pese a estar con licencia, emitieron documentos médicos para terceros. De ellos, 778 son afiliados a ISAPRES y 592 a FONASA. Esta práctica constituye una causal de rechazo de la licencia médica, por lo que la Superintendencia ofició formalmente a las ISAPRES y a la COMPIN para que evaluaran estos antecedentes y, de corresponder, rechazar las licencias correspondientes a estos profesionales.

Para los años 2023 y 2024 se observaron 5.853 de estos casos, de los cuales 1.959 corresponden a profesionales afiliados a FONASA y 3.894 profesionales afiliados a ISAPRES, quienes, estando con reposo médico, otorgaron licencias a pacientes durante ese periodo.

Nuevas medidas para prevenir malas prácticas

Amparada en las facultades otorgadas por la actualización de la Ley N° 20.585, la Superintendencia ha instruido a los Operadores de la Licencia Médica Electrónica, implementar mecanismos que refuercen el control sobre el proceso de emisión. Estas 5 medidas incluyen:

1. Mensajes visibles en la plataforma de emisión de la licencia médica electrónica que adviertan a los profesionales de la salud sobre las sanciones por emitir licencias sin fundamento médico o sin mediar una atención de salud.
2. Contadores de licencias emitidas por el profesional de la salud en el último mes y los últimos 12 meses.
3. Visualización del número de licencias previas emitidas al paciente al momento de otorgar una nueva licencia.
4. Inhabilitación preventiva del profesional emisor en caso de detección de comportamiento inhabitual en la emisión de licencias médicas, ya sea por su cantidad, frecuencia de emisión o anulación, o lugar desde el que se otorga.
5. Inhabilitación temporal por el periodo en que el profesional de la salud se encuentre con licencia médica.

Cabe señalar que tanto la investigación a grandes emisores como la fiscalización a ISAPRES y COMPIN son parte del Plan Anual de Fiscalización de la SUSESO.