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Superintendencia de Seguridad Social (SUSESO) - Gobierno de Chile

Dictamen 43465 de 2018

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Fecha: 28 de agosto de 2018

Materia: SERVICIOS DE BIENESTAR

Tema: SERVICIOS DE BIENESTAR

Destinatario: PARTICULAR

Acción: Instruye

Criterio: Antiguo

Vigencia: No Alterado

Descriptores: Reembolso Requisitos

Fuentes: Ley 16.395, D.S. 28, de 1994, del Ministerio del Trabajo y Previsión Social.

Concordancia con Circulares: Oficios Ordinarios N°s. 60.163, de 24 de octubre de 2016, y 23.915, de 25 de julio de 2017, ambos de esta Superintendencia.


1.- Por medio de presentación citada en antecedentes, se ha dirigido usted a esta Superintendencia consultando si un Servicio de Bienestar puede solicitar para reembolsar boletas de profesionales como fonoaudiólogos, nutricionistas, terapeutas ocupacionales, entre otros, que vengan derivados por un médico alópata.
Además, requiere usted se le indique, si para otorgar el reembolso de estos gastos es necesario que FONASA los bonifique.
2.- Requerida expresamente al efecto en dos oportunidades, a fin que se evacuara el informe de rigor por parte del Servicio de Bienestar, esa entidad no dio respuesta a los Oficios Ordinarios citados en concordancia, por lo que se procede a emitir la presente opinión sin dicho informe.
3.- Sobre el particular y en relación a su primera consulta, de acuerdo a lo establecido en el artículo 112° del Código Sanitario, sólo pueden desempeñar actividades propias de la medicina, odontología, química y farmacia u otras relacionadas con la conservación y restablecimiento de la salud, quienes posean el título respectivo otorgado por la Universidad de Chile u otra Universidad reconocida por el Estado y estén habilitados legalmente para el ejercicio de sus profesiones.
Además, y en concordancia con lo establecido en la letra j) del artículo 15° del D.S. 28 de 1994, del Ministerio del Trabajo y Previsión Social, los Servicios de Bienestar otorgarán determinados beneficios de carácter médico, entre los que se cuentan la consulta y tratamientos especializados para la recuperación de la salud, efectuados por personal profesional o técnico autorizado de colaboración médica.
En consecuencia, en la medida que un médico cirujano, con las características que menciona el artículo 112° del Código Sanitario, prescriba un tratamiento especializado para la recuperación de la salud y este sea efectuado por profesional o técnico autorizado de colaboración médica, debe el Servicio de Bienestar otorgar el correspondiente beneficio de carácter médico.
En lo referido a su segunda consulta, debe tenerse presente lo contemplado en los incisos finales del artículo 15° del D.S. 28 de 1994, ya referido, en cuanto indica que cada Servicio de Bienestar determinará anualmente los porcentajes de las ayudas que otorgará a sus afiliados y que tales porcentajes se entenderán referidos al arancel fijado para la modalidad de libre elección de la Ley N° 18.469. Además, indica la norma, si la prestación no estuviere considerada en dicho arancel, el porcentaje de la ayuda se aplicará sobre el valor real de la prestación, no pudiendo exceder el monto del beneficio del tope máximo que hubiese fijado el Consejo Administrativo.
En concordancia con lo expuesto en el párrafo anterior, los porcentajes que se determinen para el pago de los beneficios que otorgan los Servicios de Bienestar se entienden referidos al denominado arancel de FONASA y en caso que la prestación no estuviese codificada, el porcentaje se aplicará sobre el valor real de la pr